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心梗聯檢——最強有力的心梗檢測

發布日期:2017-11-11 瀏覽次數:1237

傳統的心梗三項心快速診斷實驗指:肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌紅蛋白(Mb)。

心肌肌鈣蛋白I(cTnI)

心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin,cTn)是心肌肌肉收縮的調節蛋白,cTn是由三種不同基因的亞基組成:心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTn I)和肌鈣蛋白C(TnC)。正常情況下外周血cTnI的水平很低:(0 ~ 0.3 μg/L),急性心肌梗死 (AMI)發作后,由于其分子量小,很快釋放人血,濃度迅速升高。


為什么選擇檢測肌鈣蛋白I?

心肌肌鈣蛋白T在骨骼肌和晚期腎臟病病人骨骼肌中重表達,在腎功能衰竭病人和各種肌病病人的心肌肌鈣蛋白T有非特異性上升。

肌鈣蛋白C.在骨骼肌和心肌中的是相同的,骨骼肌的損傷也會造成其陽性值。

相比心肌肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白C,肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和較低的初始靈敏度,所以肌鈣蛋白成為目前最理想的心肌梗死標志物。


臨床檢測應用

①、心肌肌鈣蛋白在急性心梗后2小時就能在血清中測出,12-48小時達高峰.臨床上主要用于急性心肌梗死的診斷,而且能檢測微小損傷。

②、有較長的窗口期,TnT長達7天,TnI長達10天,甚至14天,有利于診斷遲到的急性心肌梗塞和不穩定心絞痛、心肌炎的一過性損傷。

③二次峰值的出現,易于判斷再灌注成功與否。

④、肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關性,可用于判斷病情輕重,指導正確治療。胸痛發作6h后,肌鈣蛋白濃度正常可排除急性心肌梗塞。


肌紅蛋白(Myoglobin)

肌紅蛋白(Myoglobin)是一種氧結合血紅素蛋白,主要分布于心肌和骨骼肌組織,約占肌肉總量的0.1%一0.2%。在急性心肌損傷時, 肌紅蛋白最先被釋放入血液中,在癥狀出現約2-3小時后,血中肌紅蛋白可超出正常上限,9-12小時達到峰值,24-36小時后恢復正常。

肌紅蛋白(Myoglobin)增高


見于急性心肌梗死早期,急性肌損傷,肌增高,肌營養不良,肌萎縮,多發性肌炎,急性或慢性腎營養不良等;在心肌梗死后1.5h即可增高,但1d~2d即恢復正常。


肌紅蛋白的檢測臨床應用

①、肌紅蛋白可作為測定急性心肌梗死 (AMI) 診斷的早期最靈敏的指標。

②、可作為篩查AMI的指標。

③、可作為判斷心肌再梗死或梗死擴展的的指標。

④、可作為溶栓療效的判斷指標。


肌酸激酶(Creatinekinase,CK)

肌酸激酶(Creatinekinase,CK)由M和B兩個亞單位組成,組合成CK-BB,CK-MM,CK-MB三種同工酶,CK-BB主要存在于腦、前列腺等器官,CK-MM主要存在于骨骼和心肌,CK-MB則主要存在于心肌。

CK—MB的臨床檢測應用

①、血清Mb是在急性心肌梗塞發生后出現最早的標志物,發病1-4小時開始升高,6-7小時達到高峰,24小時恢復正常。Mb的陰性預測價值為100%,在胸痛發作2-12小時內,如肌酸激酶同工酶(Mb)陰性可排除AMI,而且消除很快,因此還是判斷再梗死的良好指標,窗口期在24小時。

②、肌酸激酶同工酶(Mb)峰值的高度與心肌損傷或壞死的范圍,預后成正比。峰值越高,表示損傷或壞死的范圍越大,Mb>2000ug/L為預后不良的指征。

③、升高還可見于缺血性心肌病、心絞痛、心肌損傷、心源性休克、出血性休克、肌營養不良癥等。在腎功能不全、燒傷、乙醇中毒、糖尿病酸中毒時血與尿肌紅蛋白水平也升高。由此可見,Mb特異性差。


聯合檢測判讀參考:

cTnI(心肌肌鈣蛋白I)Myo(肌紅蛋白)CK-MB(肌酸激酶同工酶)結果意義+++心肌梗塞發生在12小時內+-+心肌梗塞距首次發作超過12小時++-基本可確定為心肌梗塞+--心肌梗塞已發作24-96小時-++早期心肌炎或心肌梗塞,建議4-8小時內連續檢測--+-+-早期肌肉損傷或心肌梗塞,建議4-8小時內連續檢測---沒有心肌梗塞,如仍懷疑可在2-4小時內重新檢測



急性心梗血清心肌標志物及檢測時間

出現氣短、胸痛、心慌、心悸、胸悶氣短、心律失常、心力衰竭、心源性胸痛、胸痛伴胸悶、上腹部疼痛等癥狀時需要檢查心梗三聯。


但是cTnI、CK-MB,在急性心肌梗死 (AMI)發病后的早期(2~4小時)陽性率不高;Mb雖出現較早,但特異性較差。心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)具有高度心臟特異性,心肌缺血性損傷出現后,可以在胸痛發作后1-3小時在血液中被發現,6-8小時達到峰值,血漿水平在24-30小時內恢復正常。聯合H-FABP能及早發現超急期急性心肌梗死 (AMI)患者。對于鑒別出需急診住院、冠狀動脈造影、介入治療的患者有很高的敏感性,尤其那些胸痛發病6 小時內的患者的早期診斷和預后判斷有很大幫助。H-FABP與傳統的心梗三項結合起來一起檢測,早期檢測心臟型脂肪酸結合蛋白(H-FABP),恢復期檢測肌鈣蛋白I(cTnI),有利于篩選出有心臟疾患高風險的患者。